心臓弁膜症
心臓弁膜症とは
心臓は右心房、右心室、左心房、左心室と４つの部屋に別れていて、
部屋と部屋をつなぐ出入り口には弁がついています。
弁はそれが開閉することによって、血液が心臓内で逆流しないように
する働きがあります。
心臓弁膜症とはこの弁の機能が損なわれる病気です。
部屋と部屋をつなぐ出入り口には弁がついています。
弁はそれが開閉することによって、血液が心臓内で逆流しないように
する働きがあります。
心臓弁膜症とはこの弁の機能が損なわれる病気です。
心臓弁膜症には狭窄症（弁が硬くなり、開閉しづらくなった状態）と
閉鎖不全症（弁がしっかりと閉じなくなり、逆流が生じている状態）、
狭窄兼閉鎖不全症（弁が硬く開閉しづらくなり、さらに逆流が生じている状態）があります。
弁の機能が損なわれると、心臓は常に負荷がかけられた状態となり、
負担がかかっている部位が大きくなり（心拡大）、不整脈を起こし心不全の原因となります。
負担がかかっている部位が大きくなり（心拡大）、不整脈を起こし心不全の原因となります。
症状
両足のむくみ、動悸、坂道や階段での息切れ、体重増加、横になると咳が出たり、息苦しくなったりします。
重症になると胸の痛み、意識を失う（欠神発作）、体のだるさ、呼吸困難が悪化します。言いようもない体のだるさで気分が落ち込んだり不安になったりします。
診断に必要な検査
- 超音波検査
～弁膜症の種類や、その重症度、心臓の機能などを調べることができます。
- 心電図
～弁膜症に合併しやすい不整脈を調べることができます。
心臓弁膜症の種類
大動脈弁狭窄症
心臓から全身へ血液が流れる出口の弁、大動脈弁が固くなり開閉しづらくなる病気です。血液を送り出すのに左心室に負担がかかるため、左心室の筋肉は厚く肥厚してきます（図）。
（主な原因）
・加齢に伴う弁の石灰化
・生まれつき弁の形が違う（二尖弁など）
・リウマチ熱など
（主な症状）
・動いた時の息切れ
・胸の痛みや圧迫感
・立ちくらみや失神発作
（大動脈弁狭窄症の治療）
軽症の場合は特に治療は行わず、心エコーなどで定期的な検査を行います。
薬による治療はあくまで症状をやわらげるのが目的で、進行を止めることはできません。
狭窄が重症で症状のある場合は以下の治療を検討します。
大動脈弁置換術
胸を開き心臓を一時的に停止させて大動脈弁を人工弁に交換します。心臓血管外科が中心となって行います。
当院ではダビンチを使用して小さな傷で手術を行っています（MICS）
足の付け根などの血管からカテーテルを挿入し、人工弁を留置する方法です。
循環器内科が中心となって行います。
大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁がしっかりと閉じなくなり、一度心臓から出た血液が左心室に戻ってしまう病気です。戻ってきた血液分だけより多く左室は血液を送り出さなければならないため、
左心室の容量が大きくなってきます（図）。
（主な原因）
・生まれつき弁の形が違う（二尖弁など）
・大動脈の根本の拡張
・加齢による弁の変性
・感染など
（主な症状）
・動悸がする
・動くと息切れがする
・むくみ、だるさ、疲れやすさ
（大動脈弁閉鎖不全症の治療）
軽症の場合は特に治療は行わず、心エコーなどで定期的な検査を行います。
薬による治療はあくまで症状をやわらげるのが目的で、進行を止めることはできません。
逆流の程度が重症で症状がある場合は外科的手術を検討します。
大動脈弁置換術・形成術
胸を開き心臓を一時的に停止させて大動脈弁を人工弁に交換します。当院では大動脈弁置換術はダビンチを使用して小さな傷で手術を行っています（MICS）
僧帽弁狭窄症
左心房と左心室との間の弁（僧帽弁）が固くなり開閉しづらくなる病気です。
僧帽弁の前の左心房、更には右心室、右心房が拡大し（図）不整脈（心房細動）を合併するようになります。
（主な原因）僧帽弁の前の左心房、更には右心室、右心房が拡大し（図）不整脈（心房細動）を合併するようになります。
・リウマチ熱など
（主な症状）
・動くと息切れがする
・動悸、不整脈（特に心房細動）
・むくみ、だるさ、疲れやすさ
（僧帽弁狭窄症の治療）
症状が軽い場合には症状に合わせて内服治療を行います。
肺うっ血やむくみがある場合は利尿剤を、心房細動がある場合は、
脈を整える薬や血を固まりにくくする薬で脳梗塞を予防します。
狭窄の程度が重症で症状がある場合は以下の外科的手術を検討します。
僧帽弁置換術
胸を開き心臓を一時的に停止させて僧帽弁を人工弁に交換します。当院では僧帽弁置換術はダビンチを使用して小さな傷で手術を行っています（MICS）。
心房細動を発症している場合は、メイズ手術（心房細動を治す手術）や、
左心耳閉鎖（脳梗塞を予防する手術）を同時に行います。
僧帽弁閉鎖不全症
左心房と左心室との間の弁（僧帽弁）がしっかりと閉じなくなり、逆流が生じている病気です。僧帽弁の前の左心房が拡大し（図）不整脈（心房細動）を合併するようになります。
また、左室が収縮したときに全身に送り出されるはずの血液が一部左房に逆戻りするために、
心臓に余分な負担がかかり、左室拡大（図）や心機能低下の原因になります。
（主な原因）・加齢や先天的体質による組織の変性
・乳頭筋や腱索の断裂
・左心室の拡大や機能低下
・感染など
（主な症状）
・動くと息切れがする
・動悸、不整脈（特に心房細動）
・むくみ、だるさ、疲れやすさ
（僧帽弁閉鎖不全症の治療）
症状が軽い場合には症状に合わせて内服治療を行います。
肺うっ血やむくみがある場合は利尿剤を、心房細動がある場合は、
脈を整える薬や血を固まりにくくする薬で脳梗塞を予防します。
逆流の程度が重症で症状がある場合、心機能が低下してきた場合は以下の治療を検討します。
僧帽形成術・置換術
胸を開き心臓を一時的に停止させて僧帽弁を修復、または人工弁に交換します。当院では僧帽弁手術はダビンチを使用して小さな傷で手術を行っています（MICS）。
心房細動を発症している場合は、メイズ手術（心房細動を治す手術）や、左心耳閉鎖（脳梗塞を予防する手術）を同時に行います。
カテーテルで行う僧帽弁閉鎖不全症の治療です。
循環器内科が中心となって行います。
三尖弁閉鎖不全症
右心房と右心室との間の弁（三尖弁）がしっかりと閉じなくなり、逆流が生じている病気です。右心房や右心室が拡大します（図）。
単独で起こることは少なく、そのほかの弁膜症に合併することが多い弁膜症です。
（主な原因）・僧帽弁や大動脈弁の病気に伴い発症するもの
・心筋症など心臓自体の病気によるもの
・肺高血圧症によるもの
・生まれつきの異常
・ペースメーカーリードによるもの
・感染など
（主な症状）
・下半身のむくみ
・息切れや疲れやすい
・急激な体重増加（水分の貯留による）
（三尖弁閉鎖不全症の治療）
症状が軽い場合には経過観察のみの場合が多いです。
むくみや息切れがある場合は、利尿剤などで体の水分量を調節します。
逆流の程度が重症で薬でのコントロールが困難な場合は外科手術を検討します。
三尖弁形成術・置換術
胸を開き心臓を一時的に停止させて僧帽弁を修復、または人工弁に交換します。当院では三尖弁の手術は心臓を止めずにダビンチを使用して小さな傷で手術を行っています（MICS）。