腹部大動脈瘤手術（開腹手術、EVAR)

• 人工血管置換術
  昔から行われている治療法で、破裂を予防する効果としては最も確実な方法です。患者様の体力が許せば、すべての腹部大動脈瘤で手術が可能です。
  
  全身麻酔をかけて、腹部を約15～20cm縦切開し、動脈瘤を切除して人工血管で腹部大動脈を再建します。手術時間は3～4時間くらい。手術死亡率は1％。術後10～14日の入院が必要です。

術前	術中写真	術後

• ステントグラフト内挿術（EVAR）
  腹部大動脈瘤に対して行われるステントグラフト治療をEVAR(イーバー)といいます。
  
  ステントグラフトとは、形状記憶合金でできた骨組み「ステント」に、人工血管「グラフト」を縫い付けた筒状のものです。
  
  下の写真は当院で主に使用しているステントグラフト（3種類）です。
  ステントグラフトを血管内に留置することで、ステントグラフトがバネの力で血管内に張り付いて、大動脈瘤に直接血流が当たらなくなり破裂を予防します。
  
  
  写真で示したステントグラフトは通常は4～6mmのカテーテル（細い管）の中に収納されています。手術は、足の付け根の血管からカテーテルを挿入し、Ｘ線の透視画像を見ながら血管のなかで数種類のパーツを組み立て、ステントグラフトを完成させます。手術時間は約1時間です。手術日の夕方より食事の摂取が可能です。以前は足の付け根を3~4ｃｍ切開していましたが、最近では止血用のデバイスが使用できるようになり、足の付け根を切開せずに行えるようになったため、手術時間が短縮し、術後の痛みが少なくなりました。術後1週間以内に退院が可能です。
   
  術後に服用しなければならない薬はありませんが、ステントグラフト治療は破裂しないように瘤を補強する手術であるため、退院後は定期的な検査（ＣＴや超音波検査など）が必要です。
   

術前	術中Ｘ線透視画像	術後

• 対象となる患者様
  人工血管置換術では全ての腹部大動脈瘤で手術が可能です。ステントグラフト治療では、動脈瘤の形によってステントグラフトを安全に挿入できない、挿入しても破裂予防の効果が期待できない場合が2～3割あり、すべての患者様を対象とするものではありません。

• 手術と入院期間
  人工血管置換術では腹部の切開を必要とするのに対し、ステントグラフト治療はその必要がないため、手術の負担、術後の痛みはステントグラフト治療の方が格段に軽く、入院期間も短いという特徴があります。

• 手術後の破裂予防の効果
  人工血管置換術では手術によって動脈瘤を切除するため、手術後は破裂する危険はまったくなくなります。一方、ステントグラフト治療はあくまで破裂しないように動脈瘤を補強する治療のため、頻度は少ないものの時間経過とともにその効果が弱くなる場合があります。

• どちらを選択した方がいいのか？
  
  腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術の手術死亡率は約1％と、安全で成績も安定した治療です。手術を乗り越えれば病気は完治し、その後の治療は必要ありません。70歳以下でほかに病気がない患者様には人工血管置換術をお勧めします。
   
  70歳以上の方や、そのほかの病気をお持ちで少しでも手術のリスクを減らしたいと考えられる患者様のうち、ステントグラフトに適した動脈瘤の形の患者様はステントグラフト治療が良い適応です。
   
  患者様のご希望をお聞きした上で、患者様の現在の病状、動脈瘤の形、手術後のことなどすべてを考慮して最適な治療法を選択します。
   

【当院での腹部大動脈瘤手術症例数の推移】