人工股関節置換術は股関節が破壊され股関節痛に悩まされる患者様に行います。痛みの原因となる変形した臼蓋と骨頭を削り、寛骨臼には金属カップとプラスチック（ポリエチレン）と大腿骨にはセラミックの骨頭を付けた金属支柱をはめ込みます（金属は骨に自然と結合します）。この球形の骨頭とカップが合わさり、歩いても、運動しても痛くない股関節を作ることができます。当科では股関節周囲の筋肉や腱を切らずに行う最小侵襲人工股関節置換術を行っています。さらにナビゲーション技術を用いて、より正確なカップの設置をしています。これにより手術中の出血や術後の人工股関節の脱臼を防止でき、下肢神経麻痺やエコノミークラス症候群などと言われる下肢静脈血栓症などの術後合併症を防いでいます。入院期間は約２週間で、術後３カ月で旅行などができ、ゴルフなどの軽いスポーツは６カ月を目途に可能となります。下図は右人工股関節置換術後の股関節レントゲン写真であり、白く見えるのが埋め込まれた人工関節です。



左下図はiPhoneを用いたナビゲーションシステムで、計画通りの正確なカップの設置を行なっています。
中央の図は人工股関節がどのくらい長持ちするかを示したグラフです。術後7年以上にわたって再手術なく長持ちしていることがわかります。
右下図は20年以上前の昔の人工股関節置換術では、しゃがんだ時などに起こる人工股関節の脱臼が問題になっていましたが、当科の手術方法（前側方アプローチ）では術後の脱臼はほとんどなく、約0.1％でした。

変形性膝関節症ではO脚の変形が多く、（図1）膝の内側に痛みを生じます。また、半月板の損傷によって膝崩れ（膝が抜ける感じ）を起こしたり、関節に水が溜まって腫れたり、変形が進むことによって曲げ伸ばしの制限が起こってしゃがみ動作や正座ができなくなります。
	図１ 変形性膝関節症：O脚の変形

問診や触診で膝内側の圧痛の有無、関節の動きの範囲、腫れやO脚変形などの有無を調べ、X線（レントゲン）検査で関節の隙間や骨の変形、骨棘（骨のトゲ）に有無などを確認します。必要に応じてMRI検査などをします。
治療法には保存療法（手術をせずに治療する方法）と観血的療法（手術をして治療する方法）があります。

• 保存療法
  痛み止めの薬を飲んだり外用剤（湿布薬や塗り薬）を使うほか、炎症や痛みを軽減させる目的でヒアルロン酸を関節内に注入したりします。運動療法で太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）、後ろの筋肉（ハムストリング）、お尻の筋肉（殿筋）の筋力訓練やストレッチをすることによって膝関節の安定化をはかって痛みを軽減します。支柱付きのサポーターをつけたり、靴にインソールを入れて下肢の並びを調整して膝関節に掛かる荷重を正常に近づけたりします。

• 観血的療法
  高位脛骨骨切り術：O脚変形で膝関節の内側に偏ったストレスを脛骨を骨切りして少し角度を変えることによって正常に近い外側に移動させる手術です。（図2）そのため膝関節の外側の経年変化が少なく、膝関節内の靱帯が正常な中等度までの患者様が適応になります。手術法は脛骨の近位部に切れ目を入れて内側を開大して矯正し、金属のプレートとスクリューで固定します。開大した部分には人工骨を挿入します。（図3）

単顆人工膝関節置換術：膝関節の内側や外側のすり減りでほかの部位の損傷が少ない場合、傷んだ箇所だけを人工関節に置き換える手術です（図5）。 内側外側をすべて取り換える全置換術を比較して侵襲が少なく、膝関節内の靱帯が残るため自分の膝の感覚が活かせて良好に動かせます。
	図５ 　単顆人工膝関節置換術

人工関節置換術の合併症の一つに感染があります。手術中に細菌が侵入したために発生したり、手術後に慢性の膀胱炎や歯槽膿漏、巻き爪などによる皮膚の傷から血行性に感染することがあります。感染の頻度は１～３％と言われており、感染が起こった場合再手術が必要となることがあります。当院ではクリーンルーム（細菌を極力少なくした手術室）で手術を行い、感染予防のために抗菌薬の投与を行っています。もう一つ重要な合併症に肺血栓塞栓症があります。「エコノミークラス症候群」とも呼ばれており聞いたことがある方も多いと思います。これは下肢の静脈にできた血栓（血の塊）が血流にのって肺の動脈をふさいでしまう病気です。大きな血栓が詰まってしまうと酸素と二酸化炭素の交換ができなくなり、胸の痛みや呼吸困難、ひどい場合には心臓が止まってしまうといった重篤な症状を引き起こす疾患です。これを予防するために下肢に弾性ストッキングを着用したり圧迫ポンプを装着します。手術後は長時間ベッドに横になっていることがないよう早期からリハビリテーションを開始します。